Izin Akses Kampus

Mohon Informasikan kondisi Anda pagi ini dengan sebenar-benarnya.

Nama Lengkap

Nomor ID

Nomor HP

Departemen NB: Hanya untuk Dosen, Tendik dan Mahasiswa

Demi kesehatan dan keselamatan bersama di tempat kerja, anda harus JUJUR dalam menjawab pertanyaan-pertanyaan di bawah ini.

No	PERTANYAAN	YA	TIDAK
1	Apakah Anda hari ini sehat dan bugar (TIDAK mengalami salah satu gejala berikut: demam atau menggigil, meriang atau tidak enak badan, batuk, kelelahan, nyeri kepala,baru saja kehilangan indera perasa atau bau, nyeri atau gatal tenggorokan, sesak atau kesulitan bernafas, mual atau muntah, diare)?
2	Apakah kemarin atau hari ini ADA anggota keluarga satu rumah yang terkonfirmasi COVID-19?
3	Apakah hari ini ADA anggota keluarga satu rumah yang sedang mengalami demam dan atau nyeri tenggorokan atau meriang atau gejala flu lainnya?

Pernyataan:

Semua pertanyaan saya jawab dengan jujur dan benar
Saya bersedian mendapatkan sanksi administratif, sosial dan/atau finansial jika dikemudian hari terbukti tidak mengisi dengan jujur dan benar

Catatan:
Anda hanya dapat mengisi skrining harian satu kali dalam sehari.

Batal